Nerwiak Mortona: przegląd patofizjologii, diagnostyki i leczenia
Więcej
Ukryj
1
Dr. Anna Gostyńska Wolski Hospital, Warsaw, Poland
2
Praski Hospital of the Transfiguration of Our Lord, Warsaw, Poland
3
Warsaw Southern Hospital, Warsaw, Poland
4
Central Clinical Hospital of UCC WUM
SŁOWA KLUCZOWE
DZIEDZINY
STRESZCZENIE
Nerwiak Mortona (Morton’s neuroma – MN) jest częstą neuropatią nerwu podeszwowego palcowego wspólnego, najczęściej między trzecią a czwartą kością śródstopia. Mimo częstego występowania metody diagnozy i leczenia mogą się różnić. Celem niniejszego przeglądu jest podsumowanie aktualnej wiedzy dotyczącej patofizjologii, diagnostyki i postępowania terapeutycznego. Przeszukano bazę PubMed, uwzględniając artykuły opublikowane do października 2025 r., z użyciem terminów: „nerwiak Mortona”, „neuralgia międzypalcowa”, „ból przodostopia” i „ucisk nerwu”. Uwzględniono randomizowane badania kliniczne, badania kohortowe i przeglądy systematyczne, dotyczące diagnostyki lub leczenia MN. Wykluczono opisy przypadków, listy, publikacje nieanglojęzyczne i streszczenia konferencyjne. Nerwiak Mortona najczęściej dotyczy kobiet w średnim wieku i wiąże się z przewlekłym obciążeniem przodostopia, typem noszonego obuwia oraz biomechaniką stopy. Rozpoznanie opiera się głównie na obrazie klinicznym. Najbardziej pomocne są testy prowokacyjne, w tym test Muldera, oraz tkliwość w okolicy przestrzeni międzypalcowej. Ultrasonografia jest metodą obrazowania pierwszego wyboru ze względu na wysoką czułość i możliwość jednoczesnego prowadzenia testów diagnostycznych. Rezonans magnetyczny zaleca się w przypadkach niejednoznacznych. Leczenie zachowawcze, takie jak zmiana obuwia, stosowanie ortez oraz iniekcje kortykosteroidów pod kontrolą USG, może przynieść krótkotrwałą poprawę, utrzymującą się zazwyczaj do 12 miesięcy. Szacuje się, że około jednej trzeciej pacjentów wymaga leczenia operacyjnego. Neurektomia, przecięcie więzadła międzyśródstopnego lub transpozycja nerwu zapewniają długoterminową poprawę, ale mogą prowadzić do utraty czucia, powstania nerwiaka kikuta lub nawrotu dolegliwości. Metody minimalnie inwazyjne, takie jak ablacja prądem o częstotliwości radiowej czy krioablacja, są obiecujące, lecz wymagają dalszych badań. Optymalne wyniki uzyskuje się dzięki indywidualizacji leczenia.
REFERENCJE (54)
1.
Mak MS, Chowdhury R, Johnson R. Morton's neuroma: review of anatomy, pathomechanism, and imaging. Clin Radiol. 2021;76(3):235.e15–235.e23. doi: 10.1016/j.crad.2020.10.006.
2.
Bhatia M, Thomson L. Morton's neuroma – Current concepts review. J Clin Orthop Trauma. 2020;11(3):406–409. doi: 10.1016/j.jcot.2020.03.024.
3.
Wu KK. Morton's interdigital neuroma: a clinical review of its etiology, treatment, and results. J Foot Ankle Surg. 1996;35(2):112–119; discussion 187–188. doi: 10.1016/s1067-2516(96)80027-5.
4.
Morscher E, Ulrich J, Dick W. Morton's intermetatarsal neuroma: morphology and histological substrate. Foot Ankle Int. 2000;21(7):558–562. doi: 10.1177/107110070002100705.
5.
Bourke G, Owen J, Machet D. Histological comparison of the third interdigital nerve in patients with Morton's metatarsalgia and control patients. Aust N Z J Surg. 1994;64(6):421–424. doi: 10.1111/j.1445-2197.1994.tb02243.x.
6.
Giakoumis M, Ryan JD, Jani J. Histologic evaluation of intermetatarsal Morton's neuroma. J Am Podiatr Med Assoc. 2013;103(3):218–222. doi: 10.7547/1030218.
7.
Hassouna H, Singh D. Morton's metatarsalgia: pathogenesis, aetiology and current management. Acta Orthop Belg. 2005;71(6):646–655.
8.
Santiago FR, Muñoz PT, Pryest P, Martínez AM, Olleta NP. Role of imaging methods in diagnosis and treatment of Morton's neuroma. World J Radiol. 2018;10(9):91–99. doi: 10.4329/wjr.v10.i9.91.
9.
Latinovic R, Gulliford MC, Hughes RA. Incidence of common compressive neuropathies in primary care. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77(2):263–265. doi: 10.1136/jnnp.2005.066696.
10.
Hewitt S, Yates B, Williamson D. A prospective audit of referral patterns to a dedicated Foot and Ankle surgical service. Foot (Edinb). 2011;21(4):166–171. doi: 10.1016/j.foot.2011.03.002.
11.
Soo MJ, Perera SD, Payne S. The use of ultrasound in diagnosing Morton's neuroma and histological correlation. Ultrasound. 2010;18(1):14–17. doi: 10.1258/ult.2009.009006.
12.
Valero J, Gallart J, González D, Deus J, Lahoz M. Multiple interdigital neuromas: a retrospective study of 279 feet with 462 neuromas. J Foot Ankle Surg. 2015;54(3):320–322. doi: 10.1053/j.jfas.2014.05.011.
13.
LiMarzi GM, Scherer KF, Richardson ML, Warden DR 4th, Wasyliw CW, Porrino JA, et al. CT and MR Imaging of the Postoperative Ankle and Foot. Radiographics. 2016;36(6):1828–1848. doi: 10.1148/rg.2016160016.
14.
Pitcher M, Moulson A, Pitcher D, Herbland A, Cert G, Cairns MC. Diagnostic Accuracy of Subjective Features and Physical Examination Tests for Morton Neuroma: A Systematic Review. Foot Ankle Orthop. 2024;9(4):24730114241291055. doi: 10.1177/24730114241291055.
15.
Dando C, Cherry L, Jones L, Bowen C. The clinical diagnosis of symptomatic forefoot neuroma in the general population: a Delphi consensus study. J Foot Ankle Res. 2017;10:59. doi: 10.1186/s13047-017-0241-2.
16.
Mann RA, Reynolds JC. Interdigital neuroma--a critical clinical analysis. Foot Ankle. 1983;3(4):238–243. doi: 10.1177/107110078300300411.
17.
Bignotti B, Signori A, Sormani MP, Molfetta L, Martinoli C, Tagliafico A. Ultrasound versus magnetic resonance imaging for Morton neuroma: systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2015;25(8):2254–2262. doi: 10.1007/s00330-015-3633-3.
18.
Xu Z, Duan X, Yu X, Wang H, Dong X, Xiang Z. The accuracy of ultrasonography and magnetic resonance imaging for the diagnosis of Morton's neuroma: a systematic review. Clin Radiol. 2015;70(4):351–358. doi: 10.1016/j.crad.2014.10.017.
19.
Quinn TJ, Jacobson JA, Craig JG, van Holsbeeck MT. Sonography of Morton's neuromas. AJR Am J Roentgenol. 2000;174(6):1723–1728. doi: 10.2214/ajr.174.6.1741723.
20.
Sobiesk GA, Wertheimer SJ, Schulz R, Dalfovo M. Sonographic evaluation of interdigital neuromas. J Foot Ankle Surg. 1997;36(5):364–366. doi: 10.1016/s1067-2516(97)80038-5.
21.
Shapiro PP, Shapiro SL. Sonographic evaluation of interdigital neuromas. Foot Ankle Int. 1995;16(10):604–606. doi: 10.1177/107110079501601003.
22.
Oliver TB, Beggs I. Ultrasound in the assessment of metatarsalgia: a surgical and histological correlation. Clin Radiol. 1998;53(4):287–289. doi: 10.1016/s0009-9260(98)80128-1.
23.
De Maeseneer M, Madani H, Lenchik L, Kalume Brigido M, Shahabpour M, Marcelis S, et al. Normal Anatomy and Compression Areas of Nerves of the Foot and Ankle: US and MR Imaging with Anatomic Correlation. Radiographics. 201535(5):1469–1482. doi: 10.1148/rg.2015150028.
24.
Torriani M, Kattapuram SV. Technical innovation. Dynamic sonography of the forefoot: The sonographic Mulder sign. AJR Am J Roentgenol. 2003;180(4):1121–1123. doi: 10.2214/ajr.180.4.1801121.
25.
Bencardino J, Rosenberg ZS, Beltran J, Liu X, Marty-Delfaut E. Morton's neuroma: is it always symptomatic? AJR Am J Roentgenol. 2000;175(3):649–653. doi: 10.2214/ajr.175.3.1750649.
26.
Zanetti M, Strehle JK, Kundert HP, Zollinger H, Hodler J. Morton neuroma: effect of MR imaging findings on diagnostic thinking and therapeutic decisions. Radiology. 1999;213(2):583–588. doi: 10.1148/radiology.213.2.r99nv06583.
27.
Saygi B, Yildirim Y, Saygi EK, Kara H, Esemenli T. Morton neuroma: comparative results of two conservative methods. Foot Ankle Int. 2005;26(7):556–559. doi: 10.1177/107110070502600711.
28.
Makki D, Haddad BZ, Mahmood Z, Shahid MS, Pathak S, Garnham I. Efficacy of corticosteroid injection versus size of plantar interdigital neuroma. Foot Ankle Int. 2012;33(9):722–726. doi: 10.3113/FAI.2012.0722.
29.
Markovic M, Crichton K, Read JW, Lam P, Slater HK. Effectiveness of ultrasound-guided corticosteroid injection in the treatment of Morton's neuroma. Foot Ankle Int. 2008;29(5):483–487. doi: 10.3113/FAI-2008-0483.
30.
Thomson CE, Beggs I, Martin DJ, McMillan D, Edwards RT, Russell D, et al. Methylprednisolone injections for the treatment of Morton neuroma: a patient-blinded randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(9):790–798, S1. doi: 10.2106/JBJS.I.01780.
31.
Mahadevan D, Attwal M, Bhatt R, Bhatia M. Corticosteroid injection for Morton's neuroma with or without ultrasound guidance: a randomised controlled trial. Bone Joint J. 2016;98-B(4):498–503. doi: 10.1302/0301-620X.98B4.36880.
32.
Musson RE, Sawhney JS, Lamb L, Wilkinson A, Obaid H. Ultrasound guided alcohol ablation of Morton's neuroma. Foot Ankle Int. 2012;33(3):196–201. doi: 10.3113/FAI.2012.0196.
33.
Gurdezi S, White T, Ramesh P. Alcohol injection for Morton's neuroma: a five-year follow-up. Foot Ankle Int. 2013;34(8):1064–1067. doi: 10.1177/1071100713489555.
34.
Hyer CF, Mehl LR, Block AJ, Vancourt RB. Treatment of recalcitrant intermetatarsal neuroma with 4% sclerosing alcohol injection: a pilot study. J Foot Ankle Surg. 2005;44(4):287–291. doi: 10.1053/j.jfas.2005.04.010.
35.
Dockery GL. The treatment of intermetatarsal neuromas with 4% alcohol sclerosing injections. J Foot Ankle Surg. 1999;38(6):403–408. doi: 10.1016/s1067-2516(99)80040-4.
36.
Fanucci E, Masala S, Fabiano S, Perugia D, Squillaci E, Varrucciu V, et al. Treatment of intermetatarsal Morton's neuroma with alcohol injection under US guide: 10-month follow-up. Eur Radiol. 2004;14(3):514–518. doi: 10.1007/s00330-003-2057-7.
37.
Pasquali C, Vulcano E, Novario R, Varotto D, Montoli C, Volpe A. Ultrasound-guided alcohol injection for Morton's neuroma. Foot Ankle Int. 2015;36(1):55–59. doi: 10.1177/1071100714551386.
38.
Hughes RJ, Ali K, Jones H, Kendall S, Connell DA. Treatment of Morton's neuroma with alcohol injection under sonographic guidance: follow-up of 101 cases. AJR Am J Roentgenol. 2007;188(6):1535–1539. doi: 10.2214/AJR.06.1463.
39.
Deniz S, Purtuloglu T, Tekindur S, Cansız KH, Yetim M, Kılıckaya O, et al.. Ultrasound-guided pulsed radio frequency treatment in Morton's neuroma. J Am Podiatr Med Assoc. 2015;105(4):302–306. doi: 10.7547/13-128.1.
40.
Chuter GS, Chua YP, Connell DA, Blackney MC. Ultrasound-guided radiofrequency ablation in the management of interdigital (Morton's) neuroma. Skeletal Radiol. 2013;42(1):107–111. doi: 10.1007/s00256-012-1527-x.
41.
Caporusso EF, Fallat LM, Savoy-Moore R. Cryogenic neuroablation for the treatment of lower extremity neuromas. J Foot Ankle Surg. 2002;41(5):286–290. doi: 10.1016/s1067-2516(02)80046-1.
42.
Seok H, Kim SH, Lee SY, Park SW. Extracorporeal Shockwave Therapy in Patients with Morton's Neuroma A Randomized, Placebo-Controlled Trial. J Am Podiatr Med Assoc. 2016;106(2):93–99. doi: 10.7547/14-131.
43.
Fridman R, Cain JD, Weil L Jr. Extracorporeal shockwave therapy for interdigital neuroma: a randomized, placebo-controlled, double-blind trial. J Am Podiatr Med Assoc. 2009;99(3):191–193. doi: 10.7547/0980191.
44.
Campbell CM, Diamond E, Schmidt WK, Kelly M, Allen R, Houghton W, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of injected capsaicin for pain in Morton's neuroma. Pain. 2016;157(6):1297–1304. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000544.
45.
Climent JM, Mondéjar-Gómez F, Rodríguez-Ruiz C, Díaz-Llopis I, Gómez-Gallego D, Martín-Medina P. Treatment of Morton neuroma with botulinum toxin A: a pilot study. Clin Drug Investig. 2013;33(7):497–503. doi: 10.1007/s40261-013-0090-0.
46.
Kilmartin TE, Wallace WA. Effect of pronation and supination orthosis on Morton's neuroma and lower extremity function. Foot Ankle Int. 1994;15(5):256–262. doi: 10.1177/107110079401500505.
47.
Gimber LH, Melville DM, Bocian DA, Krupinski EA, Guidice MP, Taljanovic MS. Ultrasound Evaluation of Morton Neuroma Before and After Laser Therapy. AJR Am J Roentgenol. 2017;208(2):380–385. doi: 10.2214/AJR.16.16403.
48.
Thomson L, Aujla RS, Divall P, Bhatia M. Non-surgical treatments for Morton's neuroma: A systematic review. Foot Ankle Surg. 2020;26(7):736–743. doi: 10.1016/j.fas.2019.09.009.
49.
Matthews BG, Thomson CE, Harding MP, McKinley JC, Ware RS. Treatments for Morton's neuroma. Cochrane Database Syst Rev. 2024;2(2):CD014687. doi: 10.1002/14651858.CD014687.pub2.
50.
Lee K, Hwang IY, Ryu CH, Lee JW, Kang SW. Ultrasound-Guided Hyaluronic Acid Injection for the Management of Morton's Neuroma. Foot Ankle Int. 2018;39(2):201–204. doi: 10.1177/1071100717739578.
51.
Choi JY, Hong WH, Kim MJ, Chae SW, Suh JS. Operative treatment options for Morton's neuroma other than neurectomy – a systematic review. Foot Ankle Surg. 2022;28(4):450–459. doi: 10.1016/j.fas.2021.10.011.
52.
Elghazy MA, Whitelaw KC, Waryasz GR, Guss D, Johnson AH, DiGiovanni CW. Isolated Intermetatarsal Ligament Release as Primary Operative Management for Morton's Neuroma: Short-term Results. Foot Ankle Spec. 2022;15(4):338–345. doi: 10.1177/1938640020957851.
53.
Mischitz M, Zeitlinger S, Mischlinger J, Rab M. Nerve decompression according to A.L. Dellon in Morton's neuroma – A retrospective analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020;73(6):1099–1104. doi: 10.1016/j.bjps.2020.01.008.
54.
Koti M, Maffulli N, Al-Shoaibi M, Hughes M, McAllister J. Long-term results of dorsal neuroma/nerve transposition in the surgical management of Morton's neuroma and correlation with intraoperative anatomical variations. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):22. doi: 10.1186/s13018-022-02910-2.